麻醉深度监测技术研究进展

麻醉深度（Depth of anaesthesia，DoA）监测一直是麻醉医生所关注的问题。麻醉深度取决于麻醉剂量和手术刺激这两种拮抗因素之间的平衡。麻醉深度需要足够量的来维持无意识状态而不影响重要的功能。

全身麻醉（General anesthesia，GA）深度水平需要适合接受手术的个体患者。如果麻醉比保持患者无意识所需的深度更深，那么麻醉相关的并发症可能会增加，例如术后恶心、呕吐和认知功能障碍等。如果麻醉深度太浅，患者可能没有完全失去意识，则有发生术中知晓的风险。因此，给药剂量对于实现理想有效的镇痛、无意识和不动性以减少剂量不足或过量给药的潜在负面影响至关重要。

以往，麻醉医生主要通过观察临床体征如血压、心率、呼吸、出汗、瞳孔反射、脉搏血氧饱和度、流泪、眼球运动、面部表情等判断麻醉深度和调整麻醉用药。然而，肌肉松弛剂和血管扩张剂等药物的使用，使对这些体征的分析变得困难和不可靠，通过简单的临床观察并不能完全掌握麻醉深度水平。

准确监测DoA将有助于提高麻醉的安全性和质量，保护患者的生命和康复，并为患者提供更好的体验。随着近年来物理、生物以及计算机技术的进步，麻醉深度的仪器监测经历了的研究和尝试，目前根据脑电图产生的衍化指标脑电双频指数、熵、听觉诱发电位等，在临床上逐渐得到应用。现就这些麻醉深度监测的进展综述如下。

脑电图是反映神经通信和状态的普遍的非侵入性信号，其通过放置在患者前额上的传感器，测量和描述额叶皮层自发或诱发的节律性生物电活动以监测无意识状态深度。清醒状态下的EEG波形呈低幅、高频信号，全麻可引起EEG频率、波形的改变及出现爆发性阻碍，变为高幅、低频信号，这些与麻醉种类有关，并且在麻醉不同阶段有不同的特点，麻醉期间的严重脑缺血或低灌注也可以通过脑电图的变化来检测。

基于不同的算法设计了许多EEG衍生指数，包括脑电双频指数（Bispectral Index，BIS），E－Entropy，听觉诱发电位（Auditory evoked potentials，AEP）等。

1.1BIS

BIS是将脑电图频率、振幅、位相三种特性经快速变换而来的脑电图定量指标，以0（阻碍状态）和100（清醒状态）之间的无量纲数字来定量不同脑电信号频间的联系程度，是目前评估DoA使用的系统。GA期间BIS值的目标范围是40～60。BIS主要反映大脑皮质的兴奋或阻碍状态，与意识、记忆高度相关。很多研究表明BIS与主要阻碍大脑皮质的麻醉如硫喷妥钠、异丙酚、依托咪酯、咪唑安定和挥发性吸入麻醉等麻醉深度有非常好的相关性；而与镇痛药、右美托咪定及N2O无相关性。

BIS主要监测麻醉中的成分变化，对麻醉中的镇痛成分监测不敏感。因此，BIS用于麻醉深度监测的临床价值与麻醉方法和麻醉用药密切相关。BIS其他缺点包括监测意识水平存在滞后现象，敏感性相对较低。BIS不适用于新生儿、神经系统疾病患者和服用精神活的患者。

1.2E－Entropy

E－Entropy通过测量自发性脑和额肌肌肉活动中的有序或无序水平来帮助管理患者的GA。它使用专有算法处理数据，产生两个指示麻醉深度的参数。值为反应熵，数值0～100，对面肌的活动敏感，常是镇痛不足的信号，当反应熵快速升高时，表明麻醉恢复。第二个值为状态熵，数值0～91，是基于EEG的稳定参数，可用于评估麻醉对大脑的作用。反应熵总是高于或等于状态熵。

当监测麻醉深度时，反应熵与状态熵差可以用作次要目标值，反映了伤害性反应，临床相关的熵值目标范围是40～60。E－Entropy适用于2岁以上的患者，同BIS一样不适用于神经障碍的患者和服用精神活的患者。

1.3Narcotrend指数

Narcotrend使用光谱分析自动分析原始EEG产生许多参数，将脑电信号分类为6个阶段：从A阶段（清醒）到F阶段（非常深度作用），阶段D是常规普通麻醉状态，E是深麻醉状态。作为A－F量表的一个改进，部分版本还计算了EEG指数（100=清醒，0=非常深入分型）。

临床上已将其用于对静脉麻醉物异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠和吸入麻醉物氟烷、氨氟醚、地氟醚、七氟醚的麻醉监测。有研究表明，Narcotrend用于指导麻醉可减少麻醉用药、缩短恢复时间，但与BIS一样不能反映麻醉中的镇痛成分。

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